促排卵期间如何加强卵巢反应监测？

在促排卵过程中，增强卵巢反应监测是改良获卵质量、减低并发症风险的中心环节。下列从监测手段、标准综合分析、个体化调整及风险提前警示4个方面，提供全方位的监测方略：

⑴多方面监测手段的联合应用

1. 超声监测：卵泡发育的 “金标准”

监测频次：

基础状态(月事第 2~3 天)：评估窦卵泡数(AFC)，预判卵巢反应性(AFC15 个提示高反响风险)。

用药期间：每 2~3 天一次，要点察看卵泡直径、数目及样子(优势卵泡需每日增加 1~2 mm，圆的形状无回声为正常)。

扳机火候：主要引导卵泡≥18 mm，次级卵泡≥14 mm 时结合激素水平决定取卵时间。

特殊关注点：

卵巢容积变迁：若卵巢直径>5 cm 或回声加强，需警惕 OHSS(卵巢过度刺激综合征)。

盆腔积水：少量积液可能为卵泡发育成熟迹象，洪量积液需排查 OHSS 或卵巢扭转。

2. 激素检测：意向评介内分泌环境

中心指标联动分析：

E2 与卵泡数的匹配性：每一个成熟卵泡对应 E2 约 200~300 pg/毫升，若 E2 增长率落后于卵泡数量，可能提示卵泡质量不好(如空卵泡综合征)。

LH 峰的捕捉：早发 LH 峰(>10 mIU/ml)可导致卵泡过早黄素化，需通过每天固定时间抽血(如清晨 8~10 点)提高准确性。

孕酮（P）的临界值：扳机前 P>1.5 ng/毫升 可能导致内膜提早转变，此那时所需提前扳机或调整移植方略(如整个胚胎冷冻)。

3. 卵巢血流监测：评价卵泡血液供应

妙技：阴超多普勒检测卵巢动脉血行阻力(PI、RI 值)。

临床含义：血流阻力低(PI20 个或 E2>500 pg/毫升，即时减少一半促排用药量，每 1~2 天复查超声 + 激素。

提前警示指标：当 E2>3000 pg/ml 且卵泡数>15 个时，建议：

撤销扳机或改用 GnRH-a 扳机(减轻 OHSS 风险);

计划完整胚胎冷冻，预防清爽周期移植引导 OHSS。

▶ 低反响人群（如高龄、AMH＜1.0 ng/毫升）

监测方略：

增加监测频次(每 1~2 天1次)，重点察看是不是出现优势卵泡(哪怕仅 1~2 个)。

联合抗苗勒管激素(AMH)动向检查：若用药后 AMH 无明显变迁，提示卵巢反映极弱，可考虑转换方案(如微刺激、自然周期)。

血行干涉：若卵巢血流 PI>3.5.可加用阿司匹林(75 mg / 日)或己酮可可碱改善供血。

三、卵巢反应异常的实时干预措施

1. 卵巢太过刺激（OHSS）的预防

提前警示旌旗灯号：

临床表现：腹胀、恶心、尿量降低;

检测指标：E2>5000 pg/ml，卵巢直径>6 cm，腹部内腔积液>50 mm。

干预手段：

撤销扳机或使用小剂量 HCG(如 1000 IU)扳机;

静脉补液(生理食盐水)预防低血容量，必须时穿刺引流腹腔积水;

完整胚胎冷冻，最少推迟 2~3 个周期再移植。

2. 卵巢低反响的挽救方案

药物调整：

增加促性腺激素(Gn)用量至 300~450 IU / 日，或联合生长激素(GH，如 2~4 IU / 日)改善卵母细胞质量;

加用吞下服用药物(如来曲唑)协调促排，减少 Gn 用量。

监测调节：若用药 5 天后 E21 kg 或尿液量